慢性前列腺炎是男科的常见病、多发病，严重影响男性的生活质量。据报道全球发病率为9%~14%[1]。1995年美国国家卫生研究院（NIH）） 将前列腺炎分为4种类型并提出前列腺炎综合征的概念。慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征属于III型，其中又分为炎症性（IIIa）和非炎症性（IIIb）两种，IIIb型约占III型的30%-40％。由于本病病理机制仍不明确，治疗报道虽多，疗效却不尽人意。本研究针对IIIb型前列腺炎，观察自拟前痛定方与消炎痛对其临床疗效的比较和治疗前后NIH-CPSI症状积分的变化情况。
1 临床资料
1.1 一般资料 70例患者均来自我院2007年10月～2008年8月男科门诊，年龄20~45岁，平均29.6岁，病程3~48个月，平均16.5个月，均为在外院使用各种方法治疗而未愈者。实验组和对照组接受治疗前年龄、病程、慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评分差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照NIH分类标准（1995年） [2]：⑴患者具有会阴部疼痛、睾丸疼痛、阴茎疼痛、腰骶部疼痛、耻骨上区疼痛、小便疼痛或烧灼感、射精疼痛等其中的部分或全部症状；⑵EPS细菌培养阴性；⑶EPS常规WBC<10/HP。凡同时符合上述（1）、（2）、（3）项者，即诊断为IIIb型前列腺炎。
1.2.2 中医诊断标准 参照《男科专病中医临床诊治》[3]中慢性前列腺炎气滞血瘀证诊断标准制定。气滞血瘀证：会阴部疼痛，或睾丸疼痛，或阴茎疼痛，或腰骶部疼痛，或耻骨上区疼痛，或小便疼痛，或伴有烧灼感，或射精疼痛，前列腺有炎性硬结，压痛；舌质淡红，或紫暗，苔白，脉弦。
1.2.3 纳入标准 ①年龄在20～50岁，符合Ⅲb型前列腺炎的诊断标准，且病程在3个月～4年者；②NIH-CPSI [2]评分≥10分；③1周内未服用其他治疗慢性前列腺炎和影响排尿的药物；④符合中医气滞血瘀证的辨证标准。
1.2.4 排除标准 （1）年龄<20岁或>50岁者；（2）EPS培养支原体或衣原体等病原微生物阳性者；（3）由其他疾病引起的疼痛不适者；（4）具有严重的肝肾功能不全者；（5）对本次试验药物过敏者。
1.2.5 脱落标准 失访或不能按照规定服药的患者。
1.3 研究方法
1.3.1 随机方法 将符合标准的70例病例，采用简单随机方法分为实验组36例，对照组34例。
1.3.2 治疗方法
1.3.2.1 实验组 给予前痛定方（组成：柴胡，白芍，枳壳，延胡索，川楝子，橘核，乌药，桃仁，红花，丹参，黄柏，车前子，甘草），水煎服，口服2次/d，1个月为1疗程。服药期间停用其他一切有关的药物及治疗方法。
1.3.2.2 对照组 给予消炎痛25mg（青海大地药业有限公司，H63020147），口服3次/d，1个月为1疗程。服药期间停用其他一切有关的药物及治疗方法。
1.4 疗效观察
治愈：临床症状完全消失；显效：NIH-CPSI评分较治疗前减少10分以上；有效：NIH-CPSI评分较治疗前减少5分以上；无效：NIH-CPSI评分较治疗前减少小于5分。
1.5 统计学分析
采用SPSS l1.0统计学软件进行统计学分析，实验组与对照组治疗前后NIH-CPSI评分比较，采用配对t检验；两组治疗后NIH-CPSI评分比较，采用两个独立样本t检验；实验组与对照组治疗效果比较，采用Ridit分析。p<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 脱落情况 实验组与对照组均没有患者脱落。
2.2 治疗前后疗效比较 实验组与治疗组治疗后症状都有明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（p<0.05），且实验组较对照组改善更加明显。两者差异有统计学意义（p<0.05）。实验组与对照组治疗效果进行Ridit分析，p<0.05，差异有统计学意义。
2.3 不良反应 实验组没有患者出现不良反应，对照组有两位患者出现胃部不适，加用奥美拉唑片口服后，不适消失，继续服药。
3.讨 论
慢性前列腺炎虽不会对患者生命造成威胁，但却严重影响其生活质量，且治疗效果不理想，容易复发。举凡引起前列腺充血的因素，如频繁性冲动、性交过多，尤其是忍精不泄、过度手淫、过量饮酒、喜食刺激性食物、过度劳累、会阴部长久受压等均可诱发或加重其症状。本病确切的病因和发病机制仍不清楚，目前认为有尿液返流、交感神经功能失调、免疫失调、细菌感染及长期充血水肿等多种因素参与。细菌性前列腺炎大都主张用抗菌药治疗，但对于非细菌性前列腺炎，单纯采用抗菌药治疗往往效果不佳[6]。近年来，随着对慢性前列腺炎认识的转变及随之产生的新的分类方法，使其治疗策略转向以改善症状为主，且对不同亚类前列腺炎患者的治疗选择更有针对性[7]。而植物制剂和中药因其独特的疗效和良好的耐受性，在慢性前列腺炎治疗中得到广泛应用。
慢性前列腺炎从发病年龄看，多为中青年男性，3l岁～40岁为高发年龄。此期男性性欲多旺盛，相火易于妄动，附性腺充血明显，加之饮食不节，湿热下注，久治难愈，心情压抑等原因，每易致肝郁湿热。临床研究亦表明，气滞血瘀和湿热下注是慢性前列腺炎比较常见的二个证型，出现频率比较高的证型组合是湿热下注+气滞血瘀。Ⅲb型前列腺炎以疼痛为主要临床表现，其疼痛多呈弥漫性，时作时休，时轻时重，符合气滞疼痛的特点；且疼痛的部位又以两侧腹股沟、睾丸、小腹、阴茎、会阴等处比较为常见，显然上述部位均属足厥阴肝经之分野，所以其病机可从各种原因引起肝郁气滞，气滞血瘀，不通则痛来认识。肝郁气滞是其基本病机，故主张从厥阴肝经论治，以疏肝理气为主，兼以活血化瘀，清利湿热，投自拟前痛定方。
前痛定方是我们临床应用多年且行之有效的经验良方。是方以《伤寒论》中四逆散疏肝理气，缓急止痛为底，沈大药理研究表明，柴胡、白芍、枳实、甘草均有良好的抗炎镇痛作用；白芍的主要药理成分白芍总苷具有抗炎、镇痛、抗应激和免疫调节等广泛作用；枳实既能兴奋胃肠，使蠕动增强，又有降低肠平滑肌张力和解除痉挛；加川楝子、延胡索、橘核、乌药以助疏肝理气止痛，上述四药亦均有显著的抗炎镇痛作用；再加少量丹参、桃仁、红花以助活血通络止痛，疏通腺管，改善局部血液循环；考虑到湿性易于下趋，气郁日久容易化热的特点，又用黄柏、车前子以清利精室湿热。黄柏含有小檗碱、黄柏碱等多种生物碱，具有抗病原菌微生物作用，车前子有抗炎、利尿及抗病原微生物等作用。总之，全方以疏肝理气为主，活血通络，清利湿热为辅，具有明显的缓解或消除疼痛的功效。
消炎痛作为非甾体类消炎药物，目前仍推荐用于慢性非细菌性前列腺炎的治疗[11]，因而我们用来与前痛定方作为临床对比研究。结果表明，采用前痛定方治疗Ⅲb型前列腺炎1个月后，患者NIH-CPSI总评分、症状评分和生活质量评分均较治疗前明显降低，疗效明显优于对照组。前痛定方可显著改善Ⅲb型前列腺炎患者的临床症状，尤其是其缓解或消除疼痛的效果更为明显，具有起效快，疗效稳定，同时无明显的不良反应，患者的耐受性普遍良好。总之，对Ⅲb型前列腺炎具有明显的疗效。推荐阅读--引起前列腺炎的原因 不良习惯竟是主因？
